Nepravidelná, nezastaviteľná či príliš silná menštruácia spôsobuje problémy ženám po celom svete. V každom prípade sa žene citeľne zhorší kvalita života a pribudnú obavy zo zdravotných ťažkostí.
Menštruačné poruchy sú pomerne časté. Podľa štúdie American Heart Association nimi trpí približne 20 percent žien.
Príčiny môžu byť rôzne a následky vážne. Menštruačný cyklus funguje ako ukazovateľ reprodukčného zdravia ženy. Ak problémy pretrvávajú, mala by sa situácia riešiť s lekárom.
Zdravý menštruačný cyklus má približne 28 dní, pričom za cyklus v norme sa považuje rozpätie od 21 do 35 dní.
„Krvácanie by malo trvať maximálne sedem dní. V menštruačnej krvi by sa navyše nemali objavovať väčšie zrazeniny. Tie signalizujú, že ide o nadmernú stratu krvi,“ vysvetlil pre TVNOVINY.sk prednosta II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK a UNB v Nemocnici Ružinov Jozef Záhumenský.
O nepravidelnej menštruácii hovoríme, pokiaľ niektorý z cyklov žena vynechá, cykly nezapadajú do normálneho rozsahu, alebo sa objavuje výrazne kolísavá dĺžka cyklov (napríklad, že jeden trvá 28 dní a iný 37 dní).
Nadmerná menštruácia sa najčastejšie prejavuje krvácaním, ktoré trvá príliš dlho alebo je príliš silné. Za abnormálne silné sa považuje krvácanie trvajúce viac než sedem dní alebo také, pri ktorom žena musí meniť vložky či tampóny častejšie než raz za jednu až dve hodiny. Objaviť sa môžu aj nadmerne veľké zrazeniny.
„Nepravidelné menštruačné krvácanie môže byť prejavom iného celkového ochorenia. Často je to prvým príznakom hormonálnej poruchy, metabolického ochorenia, ale aj psychosomatického stavu. Pri akomkoľvek narušení hormonálnej rovnováhy u ženy ako prvá vynecháva ovulácia, čo vedie k nepravidelnému cyklu,“ uviedol Záhumenský.
Príčiny však môžu byť rôzne. Lekár sa preto pozerá aj na sprievodné príznaky, napríklad bolesti, výtok, zmena hmotnosti, nadmerné ochlpenie a podobne.
Častou menštruačnou poruchou je syndróm polycystických ovárií (PCOS), ktorý podľa štúdie Endocrine Society postihuje 10 až 13 percent žien v reproduktívnom veku.
Pri PCOS sa objavuje aj zvýšené ochlpenie, inzulínová rezistencia, nepravidelná alebo zriedkavá menštruácia, no silné krvácanie a predĺžené cykly bez ovulácie.
Medzi ďalšie hormonálne nerovnováhy, ktoré môžu byť príčinami nepravidelného cyklu a nadmerného krvácania, patrí dospievanie, menopauza, ochorenie štítnej žľazy, zvýšená hladina prolaktínu či predčasné zlyhanie vaječníkov.
Okrem hormonálnych porúch sa však môžu u žien objaviť aj štrukturálne zmeny v maternici. Medzi ne patrí napríklad endometrióza, pri ktorej sliznica maternice rastie mimo jej dutiny. Spôsobuje bolestivú menštruáciu a môže sa objaviť aj abnormálne krvácanie.
Časté bývajú aj myómy a polypy maternice. „Silné, predĺžené, ale pravidelne prichádzajúce krvácanie má najčastejšie takzvanú organickú príčinu. Často to býva nezhubný nádor maternice (myóm) alebo výrastok sliznice maternice (polyp),“ priblížil Záhumenský.
Myómy a polypy môžu spôsobovať silné predĺžené menštruačné krvácanie alebo špinenie mimo cyklu.
Okrem nich môže byť príčinou nepravidelného cyklu aj zápalové ochorenie panvy či nádorové ochorenie, ako napríklad rakovina maternice či krčka maternice.
V neposlednom rade môžu nepravidelnú či nadmernú menštruáciu spôsobovať aj iné zdravotné a životné faktory.
Na cyklus má vplyv telesná hmotnosť a jej zmeny. Obezita podporuje nadbytok estrogénu a môže viesť k cyklom bez ovulácie. Podvýživa zase môže celý cyklus úplne zastaviť.
Inými príčinami môže byť intenzívne cvičenie a nízky telesný tuk, psychický stres, porucha zrážanlivosti krvi, hormonálna liečba alebo lieky na riedenie krvi a aj antikoncepcia.
Viaceré ženy však môžu nepravidelnú či nadmernú menštruáciu ignorovať bez toho, aby si boli vedomé všetkých rizík a dôsledkov
Chronicky silné krvácanie môže viesť k železo-deficienčnej anémii. Môže tiež znamenať akútny problém, ako napríklad mimomaternicové tehotenstvo či potrat.
„Pri hľadaní príčiny musíme vždy vylúčiť nezdravé tehotenstvo – bežiaci potrat alebo mimomaternicovú graviditu,“ pripomenul Záhumenský.
Nepravidelná a vynechávajúca menštruácia môže zase viesť až k neplodnosti, keďže sa neobjavuje ovulácia. Tiež spôsobuje psychickú záťaž a stres u mladých dievčat.
„Žena, ktorá nemá ovuláciu, je čisto vystavená iba účinkom estrogénov, ktoré pri dlhodobom pôsobení môžu mať aj rakovinotvorný potenciál,“ dodal Záhumenský.
Srdcovo-cievne choroby sa môžu v neskoršom veku rozvinúť aj z dôvodu metabolických zmien, ktoré sprevádzajú nepravidelné cykly.
Pri PCOS či obezite môže dôjsť k nadmernému zhrubnutiu sliznice maternice, čo môže viesť k predštádiu rakoviny sliznice maternice.
Liečba by mala závisieť od príčiny nepravidelnej menštruácie. Ak je, napríklad, spôsobená iným ochorením, lieči sa primárne to.
„Ak by bola porucha cyklu spôsobená napríklad poruchou funkcie štítnej žľazy alebo zvýšenou produkciou prolaktínu, tak je potrebné riešiť primárne túto príčinu. Rovnako aj pri nadváhe alebo inzulínovej rezistencii,“ priblížil Záhumenský.
Niekedy však lekári volia symptomatickú liečbu, pri ktorej sa snažia zregulovať cyklus a zmierniť nežiaduce príznaky.
Najčastejšou symptomatickou liečbou je nasadenie hormonálnej antikoncepcie. Ak ju však žena odmieta, existuje viacero iných možností. Používa sa napríklad hormonálna substitučná liečba alebo nehormonálne lieky.
V niektorých prípadoch pomáha úprava životného štýlu – redukcia nadváhy, zvládanie stresu, dostatočný spánok a obnova prirodzeného hormonálneho rytmu.
„Liečba závisí od príčiny problémov. Ak je príčinou hormonálny nesúlad, tak často je jedinou adekvátnou liečbou podávanie hormónov v správnom pomere. Samozrejme, pri PCOS hrajú úlohu aj iné faktory, predovšetkým obezita, alebo poruchy metabolizmu glukózy. Tie sa riešia iným spôsobom,“ poznamenal Záhumenský.
Pri myómoch a polypoch sa lekár môže rozhodnúť pre chirurgické odstránenie, prípadne ambulantné hysteroskopické odstránenie.
Ďalšími chirurgickými zákrokmi môže byť odstránenie či zničenie sliznice maternice alebo celkové odstránenie maternice. Tieto metódy sú však už poslednými možnosťami a lekári ich volia najmä pri ženách vo vyššom veku, ktoré už neplánujú tehotenstvo, keďže vedú k neplodnosti.
Veľmi efektívnou a naďalej často volenou metódou liečby menštruačných porúch a ich symptómov však zostáva hormonálna antikoncepcia.
Napriek tomu, že jej primárnou funkciou je zabránenie tehotenstva, pri viacerých gynekologických ťažkostiach má významný terapeutický efekt.
Hormonálna antikoncepcia potláča ovuláciu a nastavuje umelý pravidelný cyklus so zmiernenou intenzitou krvácania. Môže tiež zmierniť bolesti. Pomáha pri PCOS, endometrióze alebo PMS.
Napriek tomu však antikoncepcia nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku sa opakovane vedú diskusie, či antikoncepciu aspoň čiastočne nehradiť z poistenia.
„Pretože sa jedná o liečbu určenú ženám, tak je samozrejmé, že si ju musia ženy hradiť samy. Je to jedna z ukážok zaostalosti tejto krajiny. Rovnako si ženy hradia aj lieky na prevenciu predčasného pôrodu a podobne,“ upozornil Záhumenský.
Výnimkou by teoreticky mohli byť antikoncepčné lieky, ktoré by boli preplácané v prípadoch zdravotných problémov, avšak v praxi si aj ženy s ťažkosťami musia potrebné lieky hradiť samy. Cena antikoncepcie sa pri tom pohybuje okolo 9 až 15 eur mesačne.
„V zahraničí sa na silné menštruačné krvácanie používa aj preparát s kyselinou tranexámovou, ktorý upravuje zrážacie parametre priamo v maternici. U nás však tento preparát, napriek jeho registrácií, nie je možné zohnať. Preto sa kupuje v Rakúsku alebo Českej republike,“ doplnil Záhumenský.
Záhumenský hovorí, že sa s tým v praxi ešte nestretol a nie je to možné ani podľa slovenských zdravotných poisťovní.
„Antikoncepcia (tabletky) nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (ani plne, ani čiastočne). Na to, aby bola zaradená medzi hradené lieky, je potrebná iniciatíva od výrobcu lieku smerom k ministerstvu zdravotníctva. Potom by musela žiadosť prejsť procesom kategorizácie. V Dôvere aktuálne nemáme benefit, ktorý by ponúkal nejaký príspevok na antikoncepciu,“ informoval pre TVNOVINY.sk PR špecialista poisťovne Dôvera Matej Štepiansky.
„Hormonálna antikoncepcia nie je hradená z verejného zdravotného poistenia, keďže nie je zaradená do Zoznamu kategorizovaných liekov. V zmysle platnej legislatívy sú z verejného zdravotného poistenia uhrádzané výlučne lieky, ktoré sú súčasťou tohto zoznamu. Aktuálna legislatíva zároveň neumožňuje zaradiť medzi kategorizované lieky prípravky určené výlučne na reguláciu počatia,“ povedala pre TVNOVINY.sk hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Danka Capáková
„Z verejného zdravotného poistenia sú uhrádzané lieky určené priamo na liečbu endometriózy alebo napríklad na terapiu dysfunkčného krvácania, načasovanie menštruácie a podobne. Podmienkou je splnenie preskripčných a indikačných obmedzení. Samotná liečba je plne v kompetencii príslušného ošetrujúceho lekára,“ dodala Capáková.
Podľa ministerstva zdravotníctva by však úhrada antikoncepcie mala byť v niektorých prípadoch možná.
„Ak pacientka požiada zdravotnú poisťovňu a s odporučením svojho gynekológa uvedie dôvody liečebného použitia antikoncepcie, poisťovňa môže návrh akceptovať,“ uviedlo pre TVNOVINY.sk ministerstvo v stanovisku.
Doplnilo, že je otvorené odbornej diskusii na tému zmeny kategorizácie a úhrady antikoncepcie v budúcnosti.
Antikoncepcia má však pre ženy aj ďalšie benefity.
„Veľké štúdie na 40-tisícoch ženách dokázali, že užívateľky hormonálnej antikoncepcie majú približne o 13 percent nižšie riziko smrti, predovšetkým na viaceré druhy rakovín. Ak nemá žena kontraindikácie, tak dlhodobé užívanie antikoncepcie je zdraviu prospešné. Je to logické, pretože hormonálna antikoncepcia svojim zložením ,napodobňuje‘ hormonálny stav v tehotenstve, čo bol biologicky pre ženy v minulosti prirodzený stav. Žena bola buď tehotná alebo dojčila,“ povedal Záhumenský.
Dodal, že menštruácia dokonca nie je potrebná počas užívania antikoncepcie. Niektoré ženy si ju vyvolávajú každý mesiac alebo dva až tri mesiace tým, že na pár dní prestanú tabletky brať, no to má podľa odborníka na ženy iba psychologický efekt, ktorý znižuje ich obavy.
„Poznám veľa žien, ktoré berú antikoncepciu bez prestávky a sú takto spokojné,“ doplnil.
Viac sa o problémoch, ktoré môžu spôsobovať silnú menštruáciu, dozviete v archívnom rozhovore z Telerána:
Sledujte Televízne noviny vo full HD a bez reklám na Voyo
